妇科查抄与辅助查抄
妇科查抄
1、妇科体魄查抄
妇科体魄查抄，应在收罗病史落伍行。查抄内容包括全身查抄、腹部查抄和妇科查抄。
（一）全身查抄
妇科病可孕育发生全身症状，其他体系的疾病也可发生妇科症状，是以应通例作周全的全身查抄。通例丈量体温、呼吸、血压，须要时还应丈量体重和身高。其他查抄项目包括患者神态、精力状况、面目面貌、身形、全身发育及毛发漫衍环境、皮肤、淋逢迎、头部器官、颈、乳房、心、肺、肝、脾、脊柱、四肢等。
（二）腹部查抄
查抄时注重腹部是否隆起，触诊肝脾是否肿大及有没有压痛，有没有腹水，可否触到肿块，如有应注重其部位和巨细（以厘米为单元或用至关怀胎月份暗示）、形态、硬度、勾当度、外貌是否平滑、有没有压痛。叩诊有没有水波感及挪动性浊音。听诊有没有肠鸣音，疑为怀胎应听诊有没有胎心音、胎动等。
（三）妇科查抄
查抄前先排尿，须要时导尿，大便丰裕者先排便。上查抄台，取膀胱截石位。查抄应细心，动作要柔柔，立场要严肃，体贴关心患者。
1．外阴查抄察外阴的发育、阴毛几多及漫衍，外阴和尿道有没有红肿或慢性炎症，前庭大腺是否肿大，外阴有没有畸形或肿瘤，童贞膜是否完备，有没有会阴裂伤、阴道先后壁膨出及子宫脱垂等。
2．阴道窥器查抄阴道窥器先用番笕水浸湿，拟作阴道排泄物涂片查抄时可蘸心理盐水，将窥器两叶合拢，歪斜45℃，沿阴道侧后壁轻轻拔出，然后转成正位，伸开窥器两叶直至彻底袒露宫颈为止。先察看阴道粘膜皱襞几多，有没有畸形、红肿、出血、溃疡或肿物，并注重排泄物量、性子、颜色、有没有臭味；再察看宫颈巨细，粉白色或紫蓝色，外口圆形或横裂，有没有糜烂、裂伤、外翻、瘜肉或肿物。需作宫颈刮片或阴道涂片时，应于此时举行。未婚主妇禁作窥器查抄，仅作肛诊。
3．双合诊查抄者一手的食、中两指或食指伸入阴道内，同时另外一手在腹部共同查抄，称为双合诊。双合诊是妇科查抄最经常使用的要领，目的是扪清阴道、子宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织等环境。
查抄要领为一手戴橡皮手套，食、中二指蘸番笕水或心理盐水，轻轻沿阴道后壁进入阴道，查抄阴道畅达环境和深度，有没有肿块、疤痕或畸形，再触扪子宫颈巨细、外形、硬度及颈口环境，有没有接触性出血，上举或扭捏子宫颈有没有痛苦悲伤。随后将阴道内两指平放在子宫后方，阴道内手指向上向前抬举宫颈，腹部手指向下向后按压腹壁，两手配合共同便可触知子宫的巨细、位置、外形、软硬度、勾当度及有没有压痛。若子宫为后位，食、中两指先在后穹窿上抬子宫，再举行查抄，或将子宫复成前倾位再触扪。扪清子宫后，阴道内两指移向一侧穹窿部。查抄左边附件时，移向左边穹窿，与腹壁手对合，然后移向另侧穹窿查抄另侧附件。正常时输卵管不克不及涉及，卵巢有时可摸到，约4cmX3cmXlcm巨细。查抄附件应注重有没有肿块、增厚或压痛，如扪及肿块要相识其巨细、外形、软硬度、勾当度、有没有压痛以及和子宫的瓜葛。肠管内粪块可误为肿块，但粪块受压时易变形，有泥块样觉得。
4．三合诊即阴道、直肠及腹部结合查抄。以一手的食指伸人阴道，中指伸人直肠，另外一手位于腹部的查抄法称为三合诊，可填补双合诊的不足。用于相识后倾后屈子宫的巨细和形态，主韧带、宫骶韧带、阴道直肠隔、骶骨前方及直肠自己的环境。若有肿块，可以相识肿块后壁的形态及其与盆壁的瓜葛，可预计盆腔癌肿浸润盆腔的规模。
5．肛腹诊一手食指蘸番笕水伸入直肠，另外一手在腹部共同查抄，称为肛腹诊。合用于未婚主妇、童贞膜闭锁或经期不宜作双合诊者。
6．妇科查抄记载妇科查抄后应将查抄成果按下列剖解部位挨次记载。
外阴：发育环境及婚、产类型。
阴道：是否畅达，粘膜颜色及皱襞是否光滑，排泄物量、色、性状、有没有臭味。
子宫颈：巨细、硬度，有没有糜烂、裂伤、瘜肉、腺囊肿，有没有接触性出血、举痛等。
子宫：位置、巨细、硬度、勾当度，有没有压痛等。
附件：有没有增厚、肿块、压痛。若有肿物，应记载其位置、巨细、硬度、外貌平滑或有结节状崛起、勾当度、有没有压痛以及与子宫及盆腔的瓜葛，摆布双侧环境应别离记载。
2、辅助查抄
（一）卵巢功效查抄
1．基础体温测定排卵后孕育发生的孕激素作用于体温中枢能使体温升高。基础体温测定经常使用来测定有没有排卵和早孕。
（1）查抄要领逐日早晨醒后，当即用口表所测之体温为基础体温。将此体温记载于表格内并绘成基础体温曲线供相识卵巢的功效。一般需要持续丈量3个月以上。
（2）临床意义有排卵的基础体温呈双相型，即在排卵前体温略低，排卵后体温上升0．3℃-0．5℃。如未怀胎，则于月经前体温降落。如为早妊妇，则体温不降落，连续在37℃上下。无排卵周期中的基础体温始终处于较低程度，呈单相型。此法易受很多因素影响，如夜班事情、伤风或其他疾病、性交或服用药物均须注明。糊口不纪律或睡眠欠好者不适于这一诊断要领。
2．予宫颈黏液查抄宫颈黏液受雌激素和孕激素的影响而发生周期性变化。在雌激素影响下，可孕育发生淡薄的、似蛋清样、拉丝长度可达lOcm的含水量高的宫颈黏液；在孕激素影响下，宫颈黏液变黏稠，拉丝长度仅为1-2cm。宫颈黏液在雌激素影响下呈现羊齿叶状结晶，结晶首要由卵白质和钠、钾联合所形成。从月经周期第7天起即依次呈现不典型结晶、较典型结晶，在排卵期呈现典型结晶，排卵后结晶逐渐削减，一般在月经周期22天再也不呈现结晶，而在孕激素的影响下呈现椭圆体。
（1）检测要领取材前先擦净子宫颈外口及阴道穹窿的排泄物，用干燥长吸管或长无齿镊，伸入子宫颈管lcm摆布，掏出黏液，置于玻片上，顺一个标的目的拉成丝状，并可察看其最长度．天然干燥后镜检。宫颈黏液涂片形态以下：
典型结晶（ ）满布直而颀长、分枝繁复的羊齿叶状结晶。
较典型结晶（ ）结晶较阔而粗短，稍弯曲，边沿较厚，色较暗。
不典型结晶（ ）形态较多，有的分枝短而稀少，如雪后树枝，或呈金鱼草状及苔状，分枝纤细：
椭圆体较白细胞大2-3倍，但稍窄，顺长轴向统一标的目的摆列，透光度大，有亮感。
无结晶形成涂片中无结晶可见，仅有不可形的黏液，或此中可见上皮细胞及白细胞。
（2）临床意义经常使用于不孕、月经失调尽早孕等。宫颈黏液涂片呈现典型结晶，多暗示靠近排卵期，对不孕患者有引导意义。闭经患者如连续呈现典型结晶，申明雌激素太高；如无结晶形成或仅有不典型结晶，多为雌激素太低。如涂片连续全系摆列成行的椭圆体，而无羊齿状结晶呈现，为怀胎征象。早孕时如见到不典型结晶，预示有前兆流产可能。宫颈黏液涂片结晶在反应雌激素程度方面，不如阴道涂片精确，但其长处是查抄要领轻便易行。
3．阴道脱落细胞查抄阴道上皮细胞受卵巢激素的影响，而有周期性转变，怀胎时也有响应的变化，故察看阴道脱落细胞可以间接相识卵巢功效及胎盘功效。阴道脱落细胞中另有来历于子宫颈及其内生殖器等处的上皮细胞，故又可协助诊断生殖器差别部位的恶性肿瘤及察看医治效果，但均应作动态持续察看能力正确诊断。为判断卵巢功效举行的阴道脱落细胞查抄，首要相识雌激素程度。雌激素程度越高，阴道上皮细胞分解越幼稚。在雌激素影响下，阴道上皮表层细胞增多，细胞核致密，故乃至密核细胞百分数暗示雌激素影响的水平。
当雌激素程度低沉时，表层细胞少少而呈现底层细胞，故以底层细胞百分数暗示雌激素低沉水平。
（1）查抄要领取标本前24小时，阴道内克制任何刺激，如性交、阴道查抄、灌洗及局部上药等。用清洁干燥的钝头刮板在阴道上1／3段侧壁轻轻刮取排泄物，在玻片上向一个标的目的推移，作匀称薄涂片，固定及染色落伍行镜检。
（2）临床意义即卵巢功效的细胞学诊断尺度。
雌激素影响时涂片中无底层细胞，乃至密核表层细胞计数，划分四级：雌激素轻度影响：致密核细胞约占20％如下。见于经期刚过，或接管小量雌激素医治时。
雌激素中度影响：大大都为表层细胞，致密核细胞占20％-60％。见于卵泡迅速发育时，或在排卵前期及患者接管中等剂量雌激素医治时。
雌激素高度影响：细胞全属表层，致密核角化细胞占60％-90％。在正常排卵期或接管大剂量雌激素医治时可见。
雌激素太高影响：致密核及嗜伊红表层细胞跨越90％。见于患颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤等患者。
雌激素低沉时以底层细胞计数，分为四级：
雌激素轻度低沉：底层细胞在20％如下。见于卵巢功效低下者。
雌激素中度低沉：以中层细胞为主，底层细胞约占20％-40％。见于哺乳期或闭经期者。
雌激素高度低沉：底层细胞约占40％以上。见于绝经期及卵巢功效缺损患者。
雌激素极端低沉：全数为底层细胞。见于卵巢切除后或绝经后者。
4．子宫内膜活组织查抄刮取子宫内膜作病理查抄，可用于相识卵巢功效及不妊妇女的内膜环境。刮取子宫内膜应严酷根据刮宫步调举行，应在经前1-2天至月经来潮6小时内刮取内膜。如在经前取内膜，须解除怀胎的可能性。子宫内膜病检成果，如为排泄期内膜则申明有排卵；如为增殖期内膜则无排卵；有腺体增生时则应思量为子宫内膜增殖症。要是在出血第5天取子宫内膜病检，有增殖期、排泄期子宫内膜同时存在，则应思量为黄体萎缩不全。
5．经常使用激素测定
（1）雌激素测定雌激素的测定首要查抄卵巢与胎盘的功效。一般用荧光分光光度法测定24小时尿中雌三醇（E，）含量。雌激素（即雌三醇）排出量降低，见于原发或继发的卵巢功效不足，或受药物按捺，如运用合成避孕药后。雌激素排出量增长，见于无排卵型功效失调性质宫出血，或受药物刺激，如运用氯米芬（克罗米芬）、绒毛膜促性腺激素后。患有肝脏疾患因肝脏不克不及将雌激素灭活，尿中排出量升高<血浆E3测定，可用放射免疫法）。
（2）孕激素测定首要用于相识卵巢有没有排卵。孕激素首要在肝脏中代谢，降解为孕二醇。尿中孕二醇测定经常使用气相色谱层析法，需网络24小时尿液（血中孕酮测定可用放射免疫法或卵白联合阐发法）。
（3）绒毛膜促性腺激素测定用放射免疫法测定，首要用于诊断初期怀胎以及滋养细胞瘤的诊断、疗效察看及随访。
（4）17羟和17酮类固醇测定由肾上腺皮质排泄，经由过程查抄尿中的含量可相识肾上腺皮质功效与所患妇科病的瓜葛。肾上腺皮质肿瘤、卵巢含睾丸细胞瘤时排出量增高，肾上腺皮质功效消退时排出量削减。
（二）阴道排泄物悬液查抄
1．滴虫查抄将棉签自阴道后穹窿蘸取排泄物后，放人预先置有少许心理盐水的玻璃试管内，或直接与一滴心理盐水在玻片上和匀，当即在显微镜下查抄。阴道滴虫是一种鞭毛原虫，梨形，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，较白细胞稍大（图15-15），如见到勾当的滴虫，为阳性。如天冷或放置时间太长则原虫再也不勾当，此时滴虫与白细胞不容易区分而不克不及作诊
断，故需注重保暖及当即查抄。
真菌查抄真菌中的红色念珠菌常引起霉菌性阴道炎，可用10％氢氧化钠作白带悬液查抄，因氢氧化钠能使黏液及大部门细胞消融，而真菌却不受影响，如许能使视线更为清楚。还可用龙胆紫染色法，行将排泄物涂于干燥玻片上，干燥后染以1％龙胆紫，随即冲刷后镜检。镜下红色念珠菌形如链状或分枝状，可见到菌丝与胞子。
（三）防癌查抄
1．宫颈刮片查抄在收罗标本前24小时内患者要制止性糊口、阴道用药或阴道冲刷等。收罗标本所用用具如刮板和阴道窥器等，均应干燥、清洁，制止用润滑剂。用阴道窥器
袒露官颈，在宫颈鳞状与柱状上皮接壤处轻轻刮取一周。如子宫颈上盖有较多白带时，应先用干棉球将白带轻轻拭去后再作刮片。取材后涂于玻片上，涂片须薄而匀称，不成使劲太重，以防粉碎细胞而使其变形。涂后的玻片放到95％乙醇中固定10分钟以上，然后用巴氏或苏木精-伊红染色，查抄有没有癌细胞。细胞学诊断尺度一般经常使用的是巴氏5级分类。
I级：正常。为正常的阴道细胞图片。
Ⅱ级：炎症。细胞核遍及增大，淡染或有双核，有时染色质稍多，胞浆可有变形，有时可见核周晕及浆内空泡。
Ⅲ级：可疑癌。胞浆转变少，首要转变在胞核，核增大，核形可以不法则或有双核，染色加深，此种转变称为“核异质”，或称“间变细胞”，核与胞浆比例转变不大。
Ⅳ级：高度可疑癌。细胞具备恶性转变，核大，深染，核形不法则，核染色质颗粒粗，漫衍不匀，胞浆少。但在涂片中癌细胞量较少。
V级：癌症。具备典型癌细胞的特性且量多。
2．子宫颈活体组织查抄如阴道细胞学查抄或其他查抄发明为可疑子宫颈癌时，须进一步经由过程病理组织的切片查抄确诊。取材应在肉眼可疑癌变区，尽可能在鳞状与柱状上皮接壤处；亦可在涂抹碘溶液后，在碘液不着色区多处取材；无较着病变者可在三、六、九、12点处取材。活检后可用消毒纱布紧压止血，留一点纱布头于阴道口，嘱患者于12-24小时后自行掏出。所取组织放人10％甲醛溶液中送检。
碘液配制法：碘1s，碘化钾2g，加水300mi，放棕色瓶中以避免变质。
3．诊断性刮宫如需解除子宫体癌或子宫颈管癌时，必需采用分段刮宫术，即先刮取子宫颈管组织，然后探测宫腔深度，再刮取子宫腔内膜组织，最后取宫颈活检，标天职别固定于10％甲醛溶液中送检。
（四）输卵管畅达查抄
1．输卵管通液术术前必需确定患者无表里生殖器急性炎症，手术应于月经洁净后3-7天举行。
操作要领外阴消毒后铺巾，查抄子宫位置，阴道、宫颈通例消毒后，用子宫颈钳固定子宫颈前唇并稍向外牵引，按子宫腔标的目的将通液导管放入，并只管即便使橡皮塞与宫颈紧贴以防漏液。放好通液导管后，可用20ml打针器毗连于通液导管，将无菌心理盐水或0．25％普鲁卡因20ml徐徐注入，要是无阻力，无液体外溢，注完后回吸液体在2ml之内，则暗示输卵管畅达。要是注入6-8ml后，即有阻力，患者感应下腹胀痛，应遏制注入，待症状恶化后再注入，如仍有阻力即为输卵管欠亨，可待下次月经净后再试，持续3次欠亨者，可定为输卵管梗阻。此法较通气术轻便，且可在通液中插手抗生素、糜卵白酶或肾上腺皮质激素类药物，用以医治局部炎症；错误谬误是不克不及确定哪侧输卵管欠亨。
注要是用输卵管粘堵术导管施行通液术，使导管别离对接于子宫角的输卵管近端，即可测知哪侧输卵管畅达或欠亨畅。
2．子宫榆卵管碘油造影一般经通气或通液术证明输卵管欠亨后再行造影，借此来确定梗阻位置和手术可能性。别的也用来协助诊断子宫、输卵管结核，子宫畸形，子宫腔粘连及较小的子宫粘膜下肌瘤等。术前须作碘过敏实验，一般可作皮肤划痕实验，将25％碘酊涂布于前臂屈面约2-3cm直径规模，再在其上作划痕，过20分钟察看有没有红肿反映，阴性者可行造影c其他筹办与通液术基真相同。经常使用造影剂为40％碘化油6-l0ml，缓缓注入子宫，并同时在透视下察看子宫及输卵管丰裕环境，全数注入后当即摄片，24小时后再摄片一次，以察看腹腔内有没有游离的碘化油。造影后2周内克制性交及盆浴，以避免传染。
（五）子宫腔探针查抄
首要相识官腔深度、标的目的及是否法则。经常使用于盆腔肿物与子宫的辨别，相识畸形子宫的环境及有没有官腔粘连等。操作时应严酷消毒，动作要柔柔，制止发生子宫穿孔。
（六）后穹窿穿刺术
经阴道后穹窿向盆腔最低部穿刺，可协助相识子宫直肠陷凹内有没有积液，如血液、脓液等，以协助诊断异位怀胎和盆腔脓肿等。
穿刺要领：阴道、外阴举行通例消毒，用子宫颈钳钳住子宫颈后唇并上提，再用碘酒、乙醇消毒后穹窿，以18号腰麻针接l0ml打针器，从后穹窿正中或稍偏病变侧，刺人子宫直肠陷凹处，当针穿事后穹窿时，有一种俄然阻力减轻的觉得，暗示进入盆腔，便可抽吸，如抽吸坚苦，可适量调解标的目的。
（七）腹腔穿刺术
指征基本与后穹窿穿刺术同。术前患者应排空膀胱，一般取仰卧位，液量较少者取半卧位或侧斜卧位。穿刺点一般选择在左下腹脐与左髂前上棘连线中、外1／3接壤处。通例消辣手术野，手术者戴消辣手套后铺巾。穿刺点以1％普鲁卡因作局部麻醉。穿刺时让患者屏气，穿刺针垂直皮肤刺人，穿刺针入腹时，有阻力俄然消散的觉得。对于穿刺针的巨细，有套管或无套管，视要求而定。穿刺终了后，插入穿刺针，局部盖以无菌纱布。
（八）超声查抄
超声查抄为无毁伤查抄，可反复利用，所用仪器可分为三种：A型以波形显示，B型以图象显示，超声多普勒以声响暗示。在妇产科可运用于诊断初期怀胎，辨别胎儿存活或灭亡，丈量胎头双顶径，胎盘定位，诊断葡萄胎，探查有没有宫内节育器及是否带器怀胎，诊断子宫肌瘤，辨别卵巢肿瘤为囊性或实性，辨别伟大卵巢囊肿与腹水，辨别结核性腹膜炎与卵巢囊肿等。
（九）腹腔镜查抄
腹腔镜查抄是将腹腔镜自腹壁拔出腹腔（妇科首要为盆腔）内，察看病变的形态、部位，须要时取有关组织作病理查抄，借以明确诊断。如内生殖器发育异样、肿瘤、炎症、异位怀胎、子宫内膜异位症、子宫穿孔、缘故原由不明的腹痛等可用此法协助诊断。但紧张心、肺疾患或隔疝者，禁行此项查抄，以防不测；结核性腹膜炎腹壁广泛粘连或其他缘故原由造成腹控粘连者，也忌行此项查抄，以避免造成脏器毁伤。腹腔镜下手术不在此列。
